Existe uma fase em que o açúcar no sangue já passou do ponto, mas ainda não chegou ao diabetes. Ela se chama pré-diabetes, quase nunca dá sintoma e só aparece em exame. Com o Dia Mundial do Diabetes chegando, em 14 de novembro, vale entender quais números olhar, quem deveria estar pedindo esse exame e de quanto em quanto tempo repetir.
Todos os valores e prazos deste texto vêm da Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) sobre diagnóstico de diabetes mellitus. Ela é a referência que os médicos brasileiros usam, e por isso vale a pena conhecer o que está escrito nela.
Os números que separam o normal do pré-diabetes
Na prática, três exames entram na conversa. A tabela da diretriz funciona assim:
- Glicemia de jejum: abaixo de 100 mg/dL é normal. De 100 a 125 mg/dL é pré-diabetes. A partir de 126 mg/dL entra na faixa de diabetes. O jejum é de 8 a 12 horas sem comer nada com calorias.
- Hemoglobina glicada (HbA1c): abaixo de 5,7% é normal. De 5,7% a 6,4% é pré-diabetes. Com 6,5% ou mais, faixa de diabetes. Ela mostra a média da glicose nos últimos meses, por isso não exige jejum para a coleta, mas a diretriz sugere pedir junto com a glicemia na mesma amostra.
- Teste de tolerância à glicose (TTGO): você bebe uma solução com 75 g de glicose e o sangue é coletado depois. Duas horas depois, abaixo de 140 mg/dL é normal, de 140 a 199 mg/dL é pré-diabetes e 200 mg/dL ou mais é faixa de diabetes. A diretriz recomenda, inclusive, a medida de uma hora, preferencialmente à de duas horas.
Um exame alterado não fecha diagnóstico. A própria diretriz diz que, se somente um exame estiver alterado, ele deve ser repetido para confirmação. Glicose de um dia ruim, uma gripe, uma noite sem dormir e até a anemia podem bagunçar o resultado. A HbA1c, por exemplo, pode ficar incoerente em gestantes e em quem tem anemia ou doença renal.
Quem deveria estar fazendo esse exame agora
Aqui mora o ponto que mais surpreende. A diretriz não manda esperar o sintoma. Ela recomenda rastrear todas as pessoas a partir de 35 anos, mesmo sem queixa nenhuma. Antes dos 35, o rastreamento vale para quem tem sobrepeso ou obesidade somado a pelo menos mais um fator de risco. Entre os fatores listados estão:
- parente de primeiro grau (mãe, pai, irmão) com diabetes tipo 2;
- pressão alta ou doença cardiovascular;
- colesterol HDL abaixo de 35 mg/dL ou triglicerídeos acima de 250 mg/dL;
- síndrome dos ovários policísticos, assunto que já tratamos no texto sobre SOP e seus sinais;
- diabetes na gravidez ou bebê que nasceu grande para a idade gestacional;
- sedentarismo e manchas escuras e aveludadas na dobra do pescoço ou axilas (acantose nigricans);
- pré-diabetes em exame anterior.
Para quem gosta de ter um número na mão, a diretriz também cita o questionário FINDRISC, que soma pontos de idade, peso, circunferência da cintura, pressão e hábitos. A pontuação máxima é 26, e a partir de 15 pontos o risco já é considerado alto. Ele está disponível no site da própria SBD.
E se o resultado vier normal?
Ótimo, mas isso não encerra o assunto. O intervalo para repetir depende do seu perfil de risco:
- exames normais e menos de 3 fatores de risco (ou FINDRISC baixo/moderado): repetir a cada 3 anos;
- 3 ou mais fatores de risco (ou FINDRISC alto/muito alto): repetir todo ano;
- pré-diabetes confirmado: acompanhar anualmente;
- só um exame na faixa de diabetes, sem os outros alterados: repetir em seis meses.
Nas pessoas com 3 ou mais fatores de risco cujos exames básicos vieram normais, a diretriz ainda sugere considerar o TTGO de uma hora, porque ele pode flagrar alteração que a glicemia de jejum deixou passar.
Quando o corpo já está avisando: sede e xixi em excesso, fome fora do normal, perda de peso sem motivo, cansaço, visão turva, infecções que voltam e feridas que demoram a cicatrizar são sinais descritos pela diretriz como típicos ou sugestivos de glicose alta. Se isso aparece, não espere o próximo check-up: marque consulta.
Pré-diabetes não é sentença
A diretriz é cuidadosa num ponto: nem todo mundo na faixa de pré-diabetes evolui para a doença. O risco é uma escala contínua, e quanto mais perto dos valores de corte o exame estiver, maior a atenção necessária. Por isso a avaliação não termina no laudo. Entram na conversa o peso, a pressão, o colesterol, o sono, a rotina de atividade física e, quando faz sentido, o plano de emagrecimento com acompanhamento. Se esse é o seu caso, vale conhecer como funciona o acompanhamento do emagrecimento na clínica.
Se você está na faixa dos 35 anos ou mais e não lembra quando foi a última glicemia, ou se tem algum dos fatores acima, o primeiro passo é simples e barato: um exame de sangue em jejum. Para saber o que mais costuma entrar numa rotina de prevenção, veja também o texto sobre check-up anual.
Faz tempo que você não confere a sua glicose?
Agende uma consulta para avaliar seus fatores de risco, pedir os exames certos e entender o resultado com calma, sem susto e sem achismo.
Médica responsável técnica da Docctor Med Petrópolis.